○本報訊 記者 鄧燕琴 近日，記者了解到，市人民醫院高新區深河門診部按上級要求，落實執行職工醫保門診共濟政策。選定河源市人民醫院為定點醫療機構的職工醫保參保人，在高新區深河門診部就診，按三級定點醫療機構享受報銷比例，符合政策范圍的普通門診費用可報銷比例為55%，每人年度最高可報銷1800元。

門診共濟政策是什么？普通門診哪些費用可以報銷？報銷額度和比例是多少？如何選擇定點醫療機構？醫保個人賬戶的錢可以給誰用？高新區深河門診部有關負責人結合規定，為廣大市民答疑解惑。

今年8月1日起，《河源市職工基本醫療保險門診共濟保障管理辦法》（下稱《辦法》）正式施行，旨在進一步建立健全門診共濟保障機制，提高職工基本醫療保險（下稱職工醫保）參保人普通門診統籌待遇水平。《辦法》有效期為3年。門診共濟最大的特點是對職工醫保個人賬戶的改革，在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫療保險費全部劃入統籌基金，后者增加的資金主要用于提高職工醫保門診共濟保障待遇。

職工醫保普通門診統籌不設起付標準。參加職工醫保的參保人，在市內發生的政策范圍內醫療費用，可以享受報銷政策，報銷比例和額度，按選定的定點醫療機構等級而確定。《辦法》規定，每人年度最高報銷限額為1800元。選定一級及以下定點醫療機構支付比例為70%，每人單次報銷限額為60元；選定二級定點醫療機構支付比例為60%，每人單次報銷限額為120元；選定三級定點醫療機構支付比例為55%，每人單次報銷限額為150元。退休人員在市內發生的政策范圍內醫療費用，按選定就醫定點醫療機構等級比在職職工提高5%。

值得注意的是，參加了職工醫保的高新區企業員工，將河源市人民醫院設為定點醫院，只要門診繳費項目符合政策內的醫保目錄，不管是在市人民醫院就診，還是在高新區深河門診部就診，均按三級定點醫療機構享受報銷55%，每人單次報銷限額為150元，每人年度最高可報銷1800元。上述負責人表示，參保人直接在門診結算，支付個人部分，不需要墊資，也不需要跑腿，這項政策能夠減輕群眾最基本的普通門診費用負擔。高新區企業員工想選擇河源市人民醫院作為定點醫院，可以到高新區深河門診部或河源市人民醫院醫保辦申領并填報門診共濟保障參保人就診選點申請表。

職工醫保個人賬戶的錢都能給誰用？根據《辦法》，個人賬戶可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女以下費用：包括在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用；配偶、父母、子女參加居民醫保等個人繳費；參保人本人退休時未達到職工醫保最低繳費年限的繳費費用；在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用；其他符合國家、省規定的費用。同時，個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。