近日，暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院·深河人民醫(yī)院（下稱深河人民醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科成功實施一例右肩關(guān)節(jié)Bankart損傷修復(fù)手術(shù)，該手術(shù)的成功實施標志著該院在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷領(lǐng)域有了新的突破。

患者鄧先生3年前開始伴有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位，在其自行牽引復(fù)位成功后未引起重視。在之后的生活中，該患者右肩關(guān)節(jié)頻繁脫位，為其帶來較大困擾，遂到深河人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診。經(jīng)該院創(chuàng)傷骨科主任趙連山診斷后，確診患者為右肩關(guān)節(jié)陳舊性骨性Bankart損傷（骨缺損＞25%）合并Hill-Sachs損傷。

趙連山手術(shù)團隊通過充分的術(shù)前評估及討論，結(jié)合患者自身身體情況，最終選擇通過腋窩入路自體髂骨植骨修復(fù)關(guān)節(jié)盂骨缺損，重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。該手術(shù)難度極大，肩關(guān)節(jié)附近血管神經(jīng)錯綜復(fù)雜，稍有不慎即可產(chǎn)生嚴重后果。經(jīng)過該團隊的密切配合，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

據(jù)介紹，傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)盂手術(shù)入路：前方入路、后方入路、上方入路及聯(lián)合入路，損傷較大，需要剝離或離斷部分肌肉，術(shù)后并發(fā)癥較多，并且對肩關(guān)節(jié)盂下方的顯露較為困難。近年來微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)發(fā)展迅速，但對此類骨缺損較大的損傷處理亦較為困難。

腋窩入路為近年來新開發(fā)的手術(shù)入路，具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽的優(yōu)點，最大的優(yōu)勢是能直接充分顯露關(guān)節(jié)盂、肩胛頸，對手術(shù)的復(fù)位固定十分有利。然而腋窩解剖結(jié)構(gòu)錯綜復(fù)雜，經(jīng)過的神經(jīng)血管十分豐富，稍有不慎損傷了即可能導(dǎo)致嚴重后果，手術(shù)難度極大。

醫(yī)生提醒，肩關(guān)節(jié)脫位時大多數(shù)患者可以通過手法復(fù)位，但復(fù)位的成功并非治療的終止，因為關(guān)節(jié)脫位時常常伴隨著周圍軟組織，如關(guān)節(jié)囊、盂唇等組織損傷，甚至存在骨性結(jié)構(gòu)損傷，常見的有Bankart損傷、hill-Sachs損傷等。單純的X線檢查很可能遺漏診斷，往往需要進一步完善肩關(guān)節(jié)CT或MRI檢查來明確，當(dāng)存在上述損傷時，往往需要在醫(yī)師指導(dǎo)下進行規(guī)范治療，避免延誤病情。

（黃欣 黃浩）